Descripció i característiques de la teràpia electroconvulsiva. Quines són les principals indicacions i contraindicacions per al procediment. Complicacions de l’ús de l’electroxoc en el tractament de malalties mentals. La teràpia electroconvulsiva, o electroshock, és un mètode de tractament de malalties mentals bastant conegut que es va inventar al segle passat. El pic de la seva popularitat cau a mitjan segle XIX. Va ser llavors, en absència d’una base suficient de psicofàrmacs farmacològics i altres mètodes alternatius de tractament, que l’electroxoc va ser un èxit. Amb el pas del temps, aquest mètode es va començar a considerar massa radical per utilitzar-lo en la pràctica normal i es va formar una opinió bidireccional sobre la idoneïtat del seu ús.
Descripció del mètode de tractament de malalties psiquiàtriques amb descàrrega elèctrica
La teràpia electroconvulsiva es va inventar als anys 30 del segle passat. Llavors, la doctrina de l’esquizofrènia com a tal s’acabava de desenvolupar. Es creia que en aquesta malaltia el cervell no és capaç de produir explosions localitzades de potencial elèctric i, aplicant-les en condicions artificials, es pot aconseguir la remissió.
Per fer-ho, es va aplicar una tensió de 70 V a 120 V al cap del pacient a través dels elèctrodes connectats. El dispositiu mesurava la fracció de segon que era necessària per influir en el cervell humà. El procediment es va repetir 2-3 vegades a la setmana durant mesos. Amb el pas del temps, la teoria d’aquest tractament contra l’esquizofrènia s’ha quedat una mica obsoleta, però el mètode ha trobat la seva aplicació en altres àrees.
Ja als anys 40, aquest mètode es va estendre a la URSS. Els científics soviètics l'han utilitzat amb èxit tant per al tractament de l'esquizofrènia com per al trastorn bipolar i altres malalties afectives. Passat el temps, es va trobar que la major eficiència de la teràpia electroconvulsiva s’observa en el tractament de la depressió.
De fet, per a l’esquizofrènia, aquest mètode s’ha aplicat i s’aplica encara com a factor d’influència potent necessari que ajuda en casos de resistència de la malaltia o ineficàcia d’altres mètodes de tractament. S’ha demostrat que després d’un curs d’electroxoc, augmenta la susceptibilitat de la forma paranoica d’esquizofrènia a la teràpia farmacològica. Per tant, aquest mètode només es va utilitzar en casos extrems i greus. Fins a la dècada dels 50 del segle passat, aquest procediment es realitzava sense anestèsia; amb més freqüència, no es controlava el potencial elèctric de l’EEG i no s’utilitzava la relaxació muscular. Per això, es va formar un pensament unilateral sobre la inhumanitat i la inhumanitat del mètode. S’ha desenvolupat un moviment social per eliminar la teràpia electroconvulsiva com a forma de tractar persones malaltes mentals. La popularització d’aquesta opinió va provocar una onada de desconfiança en l’electroxoc. Al mateix temps, els psiquiatres van utilitzar la teràpia electroconvulsiva amb èxit i ho fan fins als nostres dies.
El grau de risc per al cos humà durant el procediment es redueix mitjançant un seguiment constant, anestèsia i relaxació muscular. En aquest estat, queden excloses les sensacions desagradables que es puguin observar durant el pas dels impulsos nerviosos a la substància del cervell.
Indicacions per a l’ús de la teràpia electroconvulsiva
La teràpia electroconvulsiva s’utilitza exclusivament en les condicions de tractament hospitalari del pacient. En aquest cas, hi ha d’haver personal mèdic que entengui els detalls d’aquest mètode de tractament i que estigui disposat a proporcionar ajuda d’emergència si cal.
El curs d’aquesta teràpia el pot prescriure el metge que l’assisteixi, d’acord amb la llista de recomanacions dels protocols. Considerem les principals indicacions per a la teràpia electroconvulsiva:
- Desordre bipolar … Normalment s’utilitza per a episodis depressius greus.
- Esquizofrènia paranoica … Es prescriu en cas de resistència a medicaments farmacològics psicotròpics i la seva ineficàcia.
- Esquizofrènia catatònica … S'utilitza durant el període d'excitació catatònica o estupor.
- Esquizofrènia febril … És una indicació absoluta per a l’ús de la teràpia electroconvulsiva.
- Trastorn depressiu major … S'utilitza en cas de símptomes suïcides greus, pors, deliris hipocondríacs i nihilistes.
Contraindicacions per a la teràpia d'electroxoc
Naturalment, l’electroxoc és una càrrega per a tot el cos, així com l’anestèsia, que es realitza al mateix temps. Per tant, és imprescindible tenir en compte tots els aspectes de la salut humana, l’estat dels òrgans i sistemes vitals. Per evitar el desenvolupament de conseqüències negatives de la teràpia electroconvulsiva, es van desenvolupar contraindicacions absolutes i relatives a la seva implementació. Si hi ha almenys un element de la primera categoria, aquest mètode no s'aplica a una persona específica. Si hi ha contraindicacions relatives, en aquests casos, una comissió de metges avalua el grau de risc i l’efecte esperat d’aquest procediment i pren una decisió individual.
Contraindicacions absolutes per a la teràpia electroconvulsiva en psiquiatria:
- Malaltia cardíaca greu … Això hauria d’incloure diversos defectes cardíacs en la fase de descompensació, hipertensió de 2-3 graus, malalties greus del miocardi.
- Patologia de l’aparell locomotor … Es prohibeix l’ús de teràpia electroconvulsiva en pacients amb osteomielitis, artrosi deformant i osteoporosi.
- Malalties del sistema nerviós … No utilitzeu electroshock en persones amb esclerosi múltiple i malaltia de Parkinson.
- Infeccions … A més, aquest mètode no s’utilitza en presència d’inflamacions infeccioses agudes al cos, focus purulents.
- Malalties del sistema respiratori … Aquest grup de contraindicacions inclou bronquiectàsia, emfisema, asma i bronquitis aguda.
- Malalties del tracte gastrointestinal … La presència de l'úlcera pèptica en humans, malalties greus del fetge i del pàncrees, la diabetis mellitus és una contraindicació absoluta per a la teràpia electroconvulsiva.
- Embaràs … El procediment no es realitza en dones embarassades a causa del possible impacte negatiu sobre el nen.
Contraindicacions relatives a l’ús de la teràpia electroconvulsiva:
- Hipertensió del 1r grau;
- Malalties del cor en estat compensat;
- La presència d’hèrnies;
- Història de les fractures que es van curar fa molt de temps.
Característiques del procediment de teràpia electroconvulsiva
La teràpia electroconvulsiva és una manipulació força greu per a la qual cal preparar-se adequadament. És imprescindible que totes les proves de laboratori estàndard, electrocardiografia, radiografia de tòrax i, si cal, altres procediments es facin abans.
Preparació del pacient per a descàrregues elèctriques
Abans d’una descàrrega elèctrica, un neuròleg, cirurgià i cardiòleg hauria d’examinar una persona. Cal excloure la presència de qualsevol patologia de les contraindicacions absolutes. El sistema cardiovascular s’investiga especialment a fons.
Cal que una persona es prepari per a aquest procediment. Per fer-ho, heu de seguir algunes regles senzilles:
- No mengeu aliments el matí el dia del procediment … Sovint, els impulsos elèctrics poden provocar vòmits al pacient, per la qual cosa es recomana tenir-lo amb l’estómac buit.
- Posició horitzontal del cos … El pacient es troba sobre un llit còmode, que no està envoltat d’objectes, de manera que no es faci mal durant les convulsions.
- Roba i complements … Cal desconnectar el cinturó, els botons, treure totes les joies o les agulles. Es recomana treure’s les sabates. Si una persona utilitza una pròtesi, és necessari eliminar-la durant la teràpia.
És imprescindible que abans de realitzar el procediment, el pacient o el seu tutor, si escau, signi un consentiment informat voluntari per dur a terme una teràpia electroconvulsiva. El metge l’ha de familiaritzar amb els principals aspectes d’aquest mètode, els possibles riscos i efectes secundaris. Només després de rebre aquest consentiment es pot procedir a la implementació.
Procediments preliminars abans de la teràpia electroconvulsiva
Per tal de reduir els efectes secundaris de la teràpia electroconvulsiva, s’administren alguns medicaments que adapten el cos a tal càrrega i realitzen altres accions que registren l’estat d’una persona.
Llista de procediments preliminars:
- Administració de medicaments anticolinèrgics … Molt sovint, s’utilitza Atropina com a representant més comú. S'utilitza per augmentar la freqüència cardíaca, com a mitjà per prevenir la bradicàrdia. També redueix la salivació, evitant així que una persona s’ofegui.
- Seguiment … L’oxigenometria de pols és obligatòria. Mostra la concentració d’oxigen a la sang i registra l’aparició de la hipòxia. Si és possible, utilitzeu un EKG (electrocardiògraf) i un EEG (electroencefalògraf).
- Preoxigenació … La saturació artificial de glòbuls vermells amb oxigen es realitza mitjançant una màscara i una solució al 100%.
- Relaxació muscular … La introducció a l’anestèsia es realitza mitjançant relaxants musculars. Els més utilitzats són Suxamethonium, Ditilin. La dosi necessària del fàrmac s’ha de calcular per proporcionar la relaxació desitjada, però no una anestèsia massa profunda, ja que pot esmorteir tots els efectes de la descàrrega elèctrica. El suxametoni relaxa una persona, però durant el pas de l’impuls s’hauria d’observar una lleugera contracció dels músculs facials.
Com va la vostra sessió de teràpia electroconvulsiva?
El procediment es realitza en una habitació independent amb la possibilitat de proporcionar assistència de reanimació ràpidament. L’electroshock està estrictament prohibit a les sales comunes. A la sala on es realitzarà l’electroxoc, hi haurà d’haver un anestesiòleg-reanimador, un kit d’emergència amb un desfibril·lador i medicaments farmacològics en xeringues per a administració d’emergència.
La teràpia electroconvulsiva es realitza mitjançant un aparell especial que converteix l’energia de la xarxa en la dosi necessària. També té un limitador de temps d’exposició sensible que us permet ajustar l’exposició en una fracció de segon. La dosi necessària es defineix mitjançant un voltímetre. S’apliquen elèctrodes per on passarà l’electricitat.
Durant la primera sessió, es selecciona la dosi de l’impuls elèctric i la durada (exposició). Comenceu amb un mínim de 70 V, que actua durant mig segon. Si no s’observen convulsions, s’ha d’augmentar la tensió. Quan s'hagi trobat la relació de tensió / exposició desitjada, aquests valors també s'han d'aplicar a totes les sessions futures. Els valors màxims permesos no haurien de superar els 120 V i els 0,9 segons. Molt sovint, les sessions es prescriuen tres vegades a la setmana durant un mes. Normalment de 6 a 12 tractaments. Es recomana repetir el curs no més de dues vegades a l'any i el període entre ells ha de ser superior a 4-5 mesos.
Els elèctrodes es col·loquen a la regió temporal del cap sobre petits trossos de gasa amarats de solució isotònica. Després s’aplica la tensió. Durant les convulsions, no es pot restringir ni restringir una persona en els seus moviments. Això pot provocar lesions i fins i tot fractures. Normalment, quan la tensió elèctrica travessa el cos, el pols s’alenteix. Per prevenir l’aparició de bradicàrdia potencialment mortal, Atropina s’administra preliminarment com a premedicació. La pressió augmenta durant el procediment, però després torna a la normalitat. De vegades s’observa retenció de la respiració.
Després del procediment, la persona s’adorm durant 30-40 minuts i després es desperta. S'oblida el període de l'electroxoc, de manera que els pacients no ho recorden. Això redueix l’ansietat abans de la propera sessió i afavoreix la salut.
Complicacions de la teràpia d'electroxoc
Les conseqüències de la teràpia electroconvulsiva poden ser molt indesitjables i desagradables. En alguns casos, hi ha problemes de salut importants, per la qual cosa el procediment s’ha de dur a terme complint totes les normes de seguretat.
Normalment, totes les complicacions es classifiquen en funció de la zona de la lesió:
- Sistema musculoesquelètic … Les més freqüents són les luxacions, esquinços de músculs i tendons, fractures d’ossos tubulars. Les fractures vertebrals són molt rares. Això també hauria d’incloure la violació de la integritat de les dents amb la posterior aspiració. Qualsevol de les patologies enumerades és una indicació absoluta per a la finalització de la teràpia electroconvulsiva i la prestació de l'atenció mèdica adequada.
- Cor i vasos sanguinis … De vegades es poden observar alteracions del ritme en forma de bradicàrdia o arítmies. La pressió arterial també augmenta. Aquests trastorns es tracten amb l'administració de fàrmacs específics d'elecció. Els més utilitzats són Atropina, Digoxina, Strofantina.
- Sistema respiratori … La complicació més freqüent de la teràpia electroconvulsiva del sistema respiratori és l’apnea. Es tracta d’una retenció de la respiració a curt termini, que s’observa després del final de l’exposició a la tensió elèctrica. S’utilitza ventilació artificial.
- Complicacions mentals … Per part de la psique humana, s’observa amb més freqüència amnèsia, que pot tenir una naturalesa diferent. Una opció fàcil es manifesta per confusió, incapacitat per concentrar-se i recordar esdeveniments rutinaris. Els casos greus són amnèsia anterògrada o retrògrada. Es tracten amb fàrmacs nootròpics.
Què és la teràpia d'electroxoc: vegeu el vídeo:
La teràpia electroconvulsiva és un mètode relativament antic de tractament de trastorns mentals, però en cap cas menys efectiu. S'utilitza en casos difícils com a artilleria pesada, i la seva efectivitat és bastant alta, tot i l'existència d'un moviment actiu contra l'ús de descàrregues elèctriques.
