Característiques del trastorn límit de la personalitat, la seva essència i quadre clínic. Els principals factors que causen aquesta malaltia. Enfocaments bàsics de la psicoteràpia i el tractament farmacològic. El trastorn límit de la personalitat és una malaltia mental caracteritzada per inestabilitat emocional, impulsivitat, baixos nivells d’autocontrol i alteracions de les relacions interpersonals. Molt sovint comença a una edat primerenca amb símptomes borrosos que són molt difícils de notar.
Descripció del trastorn límit de la personalitat
El trastorn límit de la personalitat és una afecció mixta en què es registren símptomes del nivell mental, que apareixen com una mena de defensa psicològica contra els canvis a nivell neuròtic. Per tant, aquesta patologia és difícil d’atribuir a cap malaltia específica, de manera que es va decidir distingir una categoria separada de trastorn límit. La selecció d’aquesta nosologia ha estat qüestionada des de fa molts anys. El fet és que alguns psiquiatres van considerar necessari incloure el trastorn límit de la personalitat a les classificacions internacionals, mentre que altres no veien aquesta necessitat. Per tant, l’estudi d’aquest trastorn ha trigat molt i sempre ha desenvolupat debats entre els científics. La similitud dels símptomes d’aquesta malaltia amb altres nosologies provoca errors repetits de metges que tenen dificultats per determinar el diagnòstic correcte i sovint exposen depressió, trastorn afectiu bipolar o obsessiu-compulsiu. Això distorsiona significativament les estadístiques i és probable que la prevalença d’aquesta malaltia sigui molt superior a les xifres disponibles. Gairebé el 75% de tots els casos de diagnòstic d’aquesta malaltia s’observen en dones. Entre el conjunt de la població adulta, el trastorn límit de la personalitat es produeix en un 3%. Es tracta d’un indicador molt alt, que indica la urgència d’aquest problema i que requereix una atenció especial dels metges. A més, el comportament suïcida, que s’observa sovint en aquesta nosologia, condueix al suïcidi. Les estadístiques mostren que gairebé cada deu pacients amb trastorn límit se suïciden.
Les principals causes del trastorn límit en humans
Tot i que es tracta d’una patologia bastant freqüent, avui no hi ha consens sobre l’etiologia del trastorn. La majoria recolza la teoria multifactorial sobre l’aparició de la malaltia, l’essència de la qual rau en la influència combinada de diversos factors. Hi ha diverses hipòtesis principals que expliquen el síndrome del trastorn límit de la personalitat:
- Teoria bioquímica … Se sap que les respostes emocionals humanes estan regulades per la proporció de neurotransmissors cerebrals. Els principals estan representats per la dopamina, la noradrenalina i la serotonina. Així, per exemple, si falta serotonina, l’estat d’ànim empitjora i la persona s’enfonsa en un estat depressiu. La baixa concentració de dopamina contribueix al fet que una persona no sent "recompenses" pel seu treball i la seva vida, convertint-la en una pèrdua de temps. Si el cos no té endorfines, per exemple, es fa molt difícil per a l’individu resistir l’estrès i suportar reaccions emocionals potents.
- Teoria genètica … Com passa amb la majoria de trastorns mentals, la presència d’aquestes malalties en familiars o en el pedigree és important. La majoria del genotip encara no s’ha desxifrat, de manera que té sentit suposar que la probabilitat de desenvolupar una malaltia com el trastorn límit s’establirà a nivell d’ADN. Es creu que no només les persones amb familiars que pateixen la mateixa malaltia tenen més possibilitats d’emmalaltir, sinó també per a les persones els éssers estimats presenten canvis psicoemocionals.
- Teoria social … Es creu que la malaltia es desenvolupa més sovint en aquells que van créixer en famílies desfavorides. L’ús d’alcohol i drogues per part dels pares, així com la seva negligència envers el nen, constitueixen un fons extremadament desfavorable en el qual es desenvolupa una personalitat amb defectes emocionals. Atès que els nens tendeixen a copiar inconscientment el comportament dels seus pares i a posar-los com a exemple, el comportament antisocial en una família amb un nen petit pot deixar per sempre una empremta en el seu caràcter. Es vulnera el sistema d’autoestima i permissivitat, no s’estableixen marcs de comportament generalment acceptats i una persona no pot encaixar en la societat.
- Teoria psicotraumàtica … Gairebé qualsevol esdeveniment de la vida d'una persona que tingui un impacte significatiu en la seva psique i causi una forta reacció emocional pot afectar la formació de la seva personalitat en el futur. S’ha de donar una importància especial als abusos mentals, físics o sexuals experimentats a una edat primerenca. És el menystenir el propi valor i la personalitat com a tal que té un poderós efecte en una persona en el futur. També hi ha alguns canvis en les persones que van perdre els éssers estimats durant la infància i no van poder fer-hi front. Això significa no només la mort de familiars, sinó també abandonar la família, com passa durant un divorci.
- Teoria de la criança … Des de fa temps se sap que una bona i correcta educació és la clau per a una personalitat formada de ple dret. Ha de basar-se tant en la severitat i la disciplina, com en l’amor i l’afecte. És important mantenir un equilibri entre aquests pols. Això normalment s’aconsegueix amb l’ajut de dos pares, un dels quals estableix el marc i l’altre proporciona tot tipus de suport. Si domina el microclima poc saludable de la família amb el comportament dictatorial opressiu dels pares, amb una alta probabilitat el nen es desenvoluparà com una personalitat amb un component ansiós. O, al contrari, una educació excessivament suau i cortesana amb tot tipus de recompenses sense control i restriccions provocarà una personalitat demostrativa que no tindrà en compte les regles generals i no podrà adaptar-se a la societat.
Signes de tenir trastorn límit de la personalitat
Els símptomes de la BPD poden ser molt diferents d’una persona a una altra. Això significa que hi ha molt pocs símptomes específics de la malaltia. Això complica molt el diagnòstic i el tractament de la malaltia. El desenvolupament de símptomes específics depèn de l'individu, de com es van plantejar, de la seva visió del món i de la sensibilitat emocional. El medi ambient també té un paper important. Un entorn de suport i una alta qualitat de vida milloren significativament l’adaptació de les persones amb trastorn límit de la personalitat (BPD).
Hi ha 6 aspectes principals del quadre clínic amb aquesta malaltia:
- Relacions interpersonals … La interacció amb altres persones sempre requereix una certa implicació emocional i resposta. Els que desenvolupen BPD es caracteritzen per la inestabilitat en els seus sentiments i emocions. El seu estat d'ànim és extremadament inestable i fluctua molt sovint. A més, aquestes personalitats són sensibles als mínims canvis emocionals del món exterior. Per exemple, una frase o comentari des de fora, dit així, que la majoria de la gent ignoraria, que aquestes persones definitivament notaran. A més, els molestarà constantment. Les persones amb BPD reaccionen a aquests factors tan insignificants de manera extremadament dura i sovint canvien el pol del seu color emocional. Per exemple, un minut estan extremadament contents amb una persona determinada i, un moment després de la mirada "inclinada" des del seu costat, l'interpreten com l'ofensa més forta. Aquestes fluctuacions emocionals no donen descans ni als pacients ni als seus éssers estimats. Estan constantment a la vora dels sentiments i perceben aquest món una mica diferent.
- Categòric … El sentiment d’aquests individus, com s’ha esmentat anteriorment, és molt fràgil. El seu equilibri és fàcilment pertorbat per petites coses que normalment no importen gaire. Acostumen a percebre tot el que sigui bo o dolent en aquest món. L’altra persona no pot ser neutral per a ella. És un bon amic seu o bé un enemic que els odia. Les persones amb BPD no distingeixen els colors entre blanc i negre, per tant, sempre són categòriques en les seves decisions. Això també s'aplica a l'autoestima. En alguns casos, surt de l’escala, ja que l’estímul des de fora pot elevar-lo molt. En altres casos, l’autoestima disminueix i augmenta la probabilitat de desenvolupar un estat depressiu. A això s’associa l’alta freqüència de suïcidis completats entre individus amb BPD. Si decideixen acabar amb la seva vida, seran molt categòrics en aquesta qüestió, encara que els motius siguin insignificants i no expliquin un estat tan deprimit.
- Por a la soledat … En funció d'altres trets de personalitat, aquesta fòbia es pot manifestar de diferents maneres. En alguns casos, es tracta d’un comportament agressiu i fins i tot dictatorial, que té com a objectiu mantenir a prop persones properes. De vegades, la por a la soledat es manifesta en una llàgrima i debilitat excessives a través de les quals es manipulen les persones perquè no siguin abandonades. La solitud en la seva comprensió no significa només una separació a llarg termini. Fins i tot si un ésser estimat està fora de casa durant diverses hores, és una tensió enorme per a una persona amb BPD. Com que són extremadament inestables emocionalment, intenten mantenir un camp constant d’emocions positives a prop seu, inclòs un ésser estimat. En aquest context, sovint s’observen atacs de pànic, atacs d’ira o comportaments agressius. Però, de fet, tots tenen l’objectiu de mantenir un ésser estimat a prop seu. Això pot arribar a un nivell d'absurditat en què les persones amb PDD són reticents a separar-se d'altres, fins i tot durant unes hores.
- Autodestrucció … Aquesta és una característica molt important de les persones amb BPD. A causa de la mateixa inestabilitat emocional, solen realitzar qualsevol acció que condueixi a la destrucció del seu propi cos o a una mala salut. De vegades, això es manifesta com un comportament de risc, que limita amb el perill. Molt sovint, el comportament autodestructiu s’amaga sota la forma de conduir ràpidament, la tendència a abusar de l’alcohol i les drogues i la bulímia. Alguns experts argumenten que el desig d’estar actualitzat constantment amb l’ajut dels tatuatges també pertany a aquest grup. Les dades suggereixen que aproximadament el 80% de les persones que es fan un tatuatge i que no estan satisfetes amb el resultat, però que en tornen per un altre, probablement pateixen trastorn límit de la personalitat. Aquest comportament sol conduir a accidents que no es poden interpretar com a suïcidi, però de fet també són causats per la malaltia.
- Deteriorament de la percepció d’un mateix … La capacitat d’identificar-se correctament com a persona separada amb caràcter i sentiments, així com determinar les seves qualitats i estat d’ànim en un període de temps particular, és molt difícil per a les persones amb BPD. És a dir, no es perceben a si mateixos com un tipus caracterològic específic. Per exemple, algunes persones es descriuen a si mateixes com a arriscades i extremes, mentre que d’altres es mostren més inclinades a ser domèstiques i preocupades. Per a les persones amb BPD, no hi ha cap concepte de caràcter ni de descripció. Tenen períodes en què se senten d’un en un, i després el personatge canvia completament i és impossible predir un comportament posterior. El problema és que els és difícil identificar els seus sentiments i comportament, dividir-los en parts i valorar si són bons o dolents.
- Pèrdua de control … Pràcticament totes les manifestacions de BPD són coincidents i no estan controlades per l’individu. És a dir, totes les reaccions emocionals als esdeveniments es desenvolupen independentment dels sentiments i opinions reals. Es produeixen comportaments agressius, esclats d’ira i pànic sense la intervenció de la mateixa persona. A més, causen problemes tant a si mateix com als que l'envolten perquè no mereixen aquest tractament. S'ha vulnerat el sistema de valors i valoracions. En un moment una persona admira alguna cosa i es deixa endur, i en un altre sent fàstic i fins i tot agressió cap a això. Això afecta negativament les relacions personals i soscava l'autoritat de la persona amb BPD als ulls dels altres.
Quines són les formes de trastorns límit en els éssers humans?
De fet, cada cas individual de trastorn límit de la personalitat és individual i lleugerament diferent de la descripció clàssica. Ja al segle XXI, era possible identificar diversos psicotips que es diferencien entre ells:
- Forma fòbica … En el trastorn límit de la personalitat, els símptomes estan acolorits per les pors que dominen els pensaments de la persona. A la pràctica, això es manifesta com un antecedent angoixofòbic que deixa una empremta en totes les emocions i accions. Sovint, aquestes persones eviten la responsabilitat, s’adhereixen a algú i tenen dificultats per separar-se. Acostumen a exagerar petits problemes.
- Forma histèrica … Es caracteritza per un comportament dramàtic i pretensiós. Totes les accions estan dirigides a satisfer les seves pròpies necessitats. Solen manipular els altres i expressar excessivament els seus sentiments. Són característiques les fortes reaccions afectives o, al contrari, el buit emocional. També inclou comportaments autolesius amb pensaments suïcides.
- Forma pseudo-depressiva … És un conjunt de símptomes depressius que difereixen de la versió clàssica. A causa de la incapacitat d’avaluar-se correctament, una persona corre de l’ideal de si mateixa a la pitjor forma de la seva pròpia persona. Aquests canvis sovint causen pensaments suïcides i es poden manifestar com a autoagressió.
- Forma obsessiva … Una persona s’adona de la seva inestabilitat emocional amb l’ajut de diverses idees sobrevalorades. Intenta planificar amb antelació alguns esdeveniments o coses a fer. Mitjançant això, es redueix la tensió interna i, per tant, la inestabilitat emocional queda coberta per obsessions.
- Forma psicosomàtica … Es manifesta en forma de símptomes somàtics que s’observen des del tracte gastrointestinal o del sistema cardiovascular. Les experiències psicològiques d’una persona no surten i es manifesten en forma de patologia somàtica. Quan es fa el diagnòstic, no s’observen canvis morfològics específics.
- Forma psicòtica … És la variant més greu i es manifesta amb diversos símptomes psicòtics productius, com al·lucinacions o deliris paranoics. Una persona dirigeix les seves pors i experiències en una direcció específica i se centra en els signes psicòtics. En aquest moment, s’utilitza un comportament autodestructiu per distreure’s d’ells, per tornar a la realitat.
Consideracions sobre el tractament del trastorn límit de la personalitat
L’erosió i la individualitat dels símptomes d’aquesta malaltia predetermina l’amplitud de l’espectre dels agents terapèutics i, amb això, la seva baixa efectivitat. La medicina basada en l'evidència testimonia l'efecte no pronunciat dels medicaments psicotròpics típics, que es prescriuen simptomàticament. Això és el que explica la polifarmàcia, una tendència habitual a tractar-se amb diversos medicaments alhora. A més de la farmacoteràpia, també s’utilitzen mètodes de tractament psicoterapèutics, que també poden ser efectius en alguns casos.
Teràpia farmacològica
La teràpia per al trastorn límit de la personalitat la prescriu individualment un especialista. Cal seleccionar cada medicament per a un cas concret i també adaptar-lo a tots els medicaments que ja pren una persona. La importància d’aquest matís difícilment es pot sobrevalorar.
En general, el tractament del trastorn límit és simptomàtic. És a dir, els medicaments se seleccionen per als signes existents de la malaltia i els eliminen. La correcció de les dosis i l'elecció d'un representant específic d'un grup farmacològic concret hauria de ser tractada exclusivament per un metge.
Penseu en els medicaments per al trastorn límit de la personalitat:
- Antidepressius … El símptoma més comú de la PLR és un estat deprimit, causat per la inestabilitat emocional de la psique humana. Així, es submergeix en una depressió característica. De l’arsenal antidepressiu per al trastorn límit de la personalitat, s’utilitzen millor els inhibidors selectius de la recaptació de serotonina. A nivell bioquímic, igualen l’equilibri dels neurotransmissors i corregen l’estat d’ànim d’una persona segons sigui necessari. Els principals representants d’aquest grup són: fluoxetina, sertralina i paroxetina. És important tenir en compte que aquests medicaments en dosis adequades poden tenir efectes diferents. L'efecte d'aquests fons arriba bastant tard, després de 2-5 setmanes, cosa que requereix una teràpia a llarg termini sota la supervisió d'un metge.
- Antipsicòtics … L’ús d’antipsicòtics s’associa a diversos símptomes psicòtics que poden aparèixer com a part del quadre clínic del trastorn límit de la personalitat. Els antipsicòtics de primera generació (clorpromazina, haloperidol) tenen poc efecte sobre els símptomes. Les següents generacions van resultar ser més efectives en aquest sentit: Olanzapina, Aripiprazol, Risperidona. L’ús d’aquests fons és necessari per controlar la impulsivitat. Donen el millor efecte en combinació amb alguns mètodes de psicoteràpia.
- Normotímica … Es tracta d’un grup de medicaments que controlen els nivells d’ànim i eliminen l’ansietat. Els estudis han demostrat l’alta eficàcia dels medicaments, el valproat, en contrast amb la resta de membres d’aquest grup. Es recomana prescriure aquests fons per al trastorn límit de la personalitat des dels primers dies després del diagnòstic. Algunes fonts afirmen que el valproat és la primera opció per a aquesta afecció.
Important! Els medicaments benzodiazepinics estan absolutament contraindicats en el trastorn límit de la personalitat.
Assistència psicoterapèutica
El suport psicològic de familiars i amics, així com un curs de tractament psicoterapèutic, serà la millor opció en el tractament del trastorn límit de la personalitat. El metge ha de triar una tècnica específica després de l’examen i la conversa amb el pacient:
- Teràpia conductual dialèctica … Té la major efectivitat en aquesta malaltia. La seva essència és identificar patrons negatius en el comportament i substituir-los per patrons positius. S'utilitza en presència de símptomes autodestructius en el quadre clínic. Ajuda a alleujar hàbits poc saludables i altres símptomes de la BPD.
- Teràpia Analítica Cognitiva … També s’utilitza molt sovint per a aquesta patologia. La seva essència rau en la creació d’un model específic de comportament psicològic dictat per la malaltia. Cal destacar tots els punts importants que cal eliminar. Tenint aquesta idea sobre la seva malaltia, una persona serà més crítica amb els símptomes i fins i tot podrà combatre-la sola.
- La psicoeducació familiar … És un mètode que s’utilitza en la rehabilitació de pacients després de trastorns mentals. La seva peculiaritat és la implicació de la família i els amics d’una persona en el procés. Participen junts en psicoteràpia, compartint així la gravetat del problema amb ells mateixos.
Què és el trastorn límit de la personalitat? Mireu el vídeo:
El trastorn límit de la personalitat és una malaltia mental molt freqüent que, malauradament, està infradiagnosticada. Els seus símptomes causen dificultats importants en la vida ordinària d’una persona, creen problemes en les relacions personals i afecten significativament la qualitat de vida. Per això, el tractament per al trastorn límit de la personalitat ha de ser integral i, sobretot, oportú.
