Descripció i aspectes importants del trastorn bipolar. El quadre clínic dels episodis de la malaltia i les principals direccions en el tractament d’aquesta patologia. El trastorn afectiu bipolar (BAD) és una malaltia mental greu i recurrent que es manifesta com a canvis de fase episòdics en l’estat d’ànim en forma de depressió i mania. La freqüència de manifestació d’aquesta malaltia oscil·la entre el 0,5 i l’1,5%, segons el mètode d’investigació estadística. Es tracta d’una xifra força elevada, que indica la prevalença generalitzada de la malaltia i la urgència d’aquest problema en l’actualitat. Normalment, el trastorn es desenvolupa des dels 15 fins als 50 anys. Els joves es veuen afectats més sovint, i això requereix la designació d’una teràpia òptima per mantenir una remissió estable.
Causes del trastorn afectiu bipolar
Generalment s’accepta que el trastorn bipolar és un trastorn endogen. És a dir, la seva etiologia s’amaga dins de la psique de la pròpia persona. Amb el pas del temps, encara hi ha fets sobre la possible provocació del desenvolupament del trastorn per circumstàncies externes. Les condicions ambientals poden ser el factor que desencadeni la cascada d'episodis de trastorn bipolar. En poques paraules, la malaltia no sorgeix a causa d’un trauma o influència externa, una tendència a acompanyar una persona al llarg de la seva vida i només determinades circumstàncies poden accelerar la manifestació del trastorn bipolar. La principal causa del trastorn bipolar està relacionada amb el material genètic d’una persona. Les persones, entre els parents familiars de les quals hi ha persones que pateixen aquesta patologia, són gairebé set vegades més propenses a emmalaltir-se. A més, aquests gens s’associen no només a aquesta malaltia, sinó també a malalties de l’espectre esquizofrènic. Estudis d’ADN més detallats han permès identificar canvis específics a les regions dels cromosomes que, si són mutats, poden provocar símptomes similars. Els principals factors en el desenvolupament del trastorn bipolar són:
- Estrès … Els xocs soferts a la vida, esdeveniments greus que van convertir bruscament el món humà, també poden afectar la probabilitat de manifestació de gens. El més freqüent és la mort d’un ésser estimat, el trasllat, el naixement d’un fill. La depressió postpart pot ser el punt de partida del trastorn bipolar. De vegades, fins i tot el tractament amb psicofàrmacs estimula la penetració gènica i l’aparició de símptomes de la malaltia.
- Trauma … Un historial de lesions cerebrals traumàtiques i de qualsevol gravetat també pot ser un factor de risc per al desenvolupament del trastorn bipolar. A més, hauria d’incloure diverses contusions que causin canvis orgànics en l’estructura del cervell.
- Intoxicació i malalties somàtiques … La intoxicació amb substàncies tòxiques fortes en forma aguda o crònica provoca un desequilibri en els sistemes de neurotransmissors. Això, al seu torn, s’acompanya de canvis en el fons emocional. El desequilibri entre dopamina, norepinefrina i serotonina s’acompanya de diversos símptomes mentals. A més, els desequilibris hormonals poden ser causats per diverses patologies somàtiques.
- Trets de personalitat … Algunes persones tenen una composició de caràcter especial que determina el seu comportament i reacció a factors externs. Això fa referència tant a les accentuacions com a altres característiques especials. Les característiques malenconioses i esquizoides es veuen en la majoria de pacients amb trastorn bipolar.
Característiques clau del trastorn bipolar
El trastorn bipolar es manifesta en episodis de mania i depressió que s’alternen en un ordre específic. La durada d’una fase es determina individualment. A partir d’unes poques setmanes, un episodi es pot allargar durant anys. En aquest cas, la durada dels buits de llum també és diferent. Gairebé la majoria dels símptomes del trastorn bipolar s’adapten a les fases síndromes de mania i depressió.
Mania
Tots els símptomes d’aquesta fase del trastorn bipolar es descriuen en una triada de característiques a les quals correspon cada episodi. Aquests són un tipus de criteris per al diagnòstic d’aquesta malaltia mental:
- Humor elevat … La hipertimia es manifesta com una sensació constant de despreocupació, felicitat sense causa i optimisme. Al mateix temps, no hi ha factors que ho expliquin. La persona presenta un comportament que no compleix les condicions. Per exemple, si hi ha una desgràcia o desgràcia, no es podrà aturar ni un segon. L’estat d’ànim augmentarà independentment dels que hi hagi al voltant.
- Activació motora … En poques paraules, en aquest estat és difícil quedar-se quiet. Una persona es mou constantment, esborra, independentment del motiu. L’ansietat es manifesta en forma de passeig incontrolat per l’habitació. El pacient intenta constantment realitzar moviments sense sentit amb les mans, reordenar les coses, jugar amb els dits.
- Excitació mental … La funció cognitiva d’una persona amb mania s’accelera molt. Pensa més ràpid, pensa, recorda. En aquest estat, qualsevol treball mental es fa més fàcilment que en un estat normal. Una persona sent un augment de força i energia. Sembla que sens dubte tindrà sort en qualsevol negoci que no emprengui. També es manifesta en un augment de la libido sexual. Les persones manies confien en la seva impecabilitat, idealitat, sovint perden el sentit del tacte i la cortesia, poques vegades pensen en el demà i viuen el moment. En aquest estat, realitzen compres o vendes importants que poden perjudicar-se a si mateixos o a la seva família.
El desenvolupament de la mania no es produeix alhora. Els símptomes apareixen lentament i molts no noten el canvi de comportament. És per això que els pacients amb les darreres etapes de mania atreuen l’atenció dels metges. De vegades, l’evolució clínica d’un episodi pot ometre-ne un, però en la versió clàssica els símptomes es desenvolupen en aquest ordre.
A més, en funció de la gravetat de la fase maníaca, es distingeixen dos tipus de trastorn bipolar. En la primera variant, s’observa mania clàssica i, en la segona, els símptomes només es mantenen al nivell de la primera etapa. L'episodi consta de 5 etapes de desenvolupament:
- Hipomania … Aquesta és l'etapa inicial de la mania, que es caracteritza per un estat d'ànim augmentat, un augment de la vivacitat i la força. Una persona comença a dormir durant un període de temps més curt al dia i augmenta l’eficiència. Al mateix temps, s’observa una distracció, una disminució de la concentració d’atenció. La parla perd la seva càrrega semàntica, prevalen les associacions mecàniques.
- Mania severa … Els símptomes de la malaltia augmenten, hi ha un estat d’ànim elevat durant tot el dia. Una persona riu, bromeja fins i tot quan no és adequat. De vegades, això és substituït per esclats d'agressió. En aquest estat, el comportament continua sent difícil, independentment de la polaritat de l’estat d’ànim. En aquesta etapa, els pacients dormen només un parell d’hores al dia, gairebé tot el temps, estan ocupats amb qualsevol negoci que us arribi a la mà. En aquest moment, hi ha una tendència a fer plans poc realistes, a fer tractes seriosos. De vegades sorgeixen deliris de grandesa.
- Etapa de calor … Aquesta fase és la més curta, però al mateix temps la més greu. Durant aquesta etapa, s’observa la major gravetat de tots els símptomes. L’activitat motora és irregular i no és adequada a les circumstàncies. La parla perd tot significat i consisteix només en fragments de frases individuals. Malgrat això, una persona sempre intenta dir o mostrar alguna cosa i crida molta atenció.
- Sedació motora … En aquesta fase, hi ha una regressió relativa d'alguns dels símptomes. En particular, la intensitat dels moviments disminueix i la persona té un aspecte molt més tranquil. Al mateix temps, persisteix un estat d’ànim i una acceleració dels processos mentals intensificats. La parla es desenvolupa gradualment en segments semàntics, però continua accelerada.
- Període reactiu … Aquesta etapa es caracteritza per una regressió completa dels símptomes de la mania. La inhibició s’observa en la parla, el pensament i l’activitat motora. La persona es troba en un estat astenic, esgotat i requereix un llarg descans. De vegades, en aquest estat és difícil recordar les etapes anteriors. Durant el període reactiu, hi ha un alt risc de desenvolupar un estat depressiu immediatament després de la mania, l’anomenada inversió. A més, en sortir d’aquest episodi, augmenta la probabilitat de pensaments suïcides.
Depressió
Aquesta fase de la malaltia s’observa molt més sovint que la maníaca. La depressió té criteris similars per al diagnòstic del trastorn bipolar que per a la mania. Es coneixen com la tríada de Kraepelin. Aquest últim diu que amb la depressió hi ha un estat d’ànim depressiu, letargia en les reaccions motores i el pensament. A més, aquests símptomes es presten a cicles diaris. Normalment, els pacients empitjoren molt al matí i al vespre disminueixen les manifestacions del trastorn bipolar. A més d’aquests criteris principals, hi ha altres signes que s’observen en la depressió. Gairebé tots els pacients tenen una disminució de la gana i van perdent pes durant aquest episodi. En les dones, en el context d’un estat psicològic somàtic durant la depressió, pot haver-hi amenorrea, l’absència de menstruació. Després d’abandonar aquest estat, el fons hormonal normalitza el cicle. Tots els símptomes d’aquest episodi es desenvolupen en forma de diverses etapes successives:
- Símptomes inicials … La clínica de la depressió es desenvolupa amb signes d’una lleu disminució de l’estat d’ànim, apatia i augment de la fatiga. Una persona perd les ganes de fer qualsevol treball, fins i tot el més interessant per a ell. La gana disminueix lleugerament, apareix dificultat per adormir-se.
- Augment de la depressió … En aquesta etapa, els símptomes clínics es manifesten per un gran nombre de símptomes. Apareix la inhibició de la parla. La persona és lacònica, parla tranquil·lament i al gra. Les reaccions motores són avares. Es perd la capacitat de fer qualsevol treball lleuger. Una persona es cansa fins i tot d’una llarga conversa, s’observa esgotament mental. Els problemes de son i de gana són molt més greus que en la primera etapa de depressió.
- Etapa de calor … L’ansietat augmenta gradualment, la malenconia, el retard motor i el mental arriben al màxim possible en el trastorn afectiu bipolar. Els moviments es redueixen al mínim, una persona pot romandre en una posició durant hores sense sentir molèsties. A l’altura del pic, apareixen idees delirants d’autoacusació, hipocondris. Els pensaments sovint arriben a suïcidar-se, però a causa del retard motor en aquesta etapa, gairebé mai es realitzen. El perill és el temps que triga a entrar i sortir de la depressió.
- Període reactiu … De manera similar a un episodi maníac, en aquesta etapa hi ha una regressió dels principals símptomes de la malaltia. Quasi tots els signes desapareixen. En la majoria dels casos, s’observa astenia durant algun temps. De vegades, després de la depressió, es desenvolupa la desinhibició motora i de la parla.
Tractaments per al trastorn bipolar
Generalment s’accepta que el trastorn bipolar és incurable. Amb l’ajut de la teràpia, podeu aconseguir una remissió a llarg termini durant dècades. En aquest cas, cal fer un tractament de suport. Sense una teràpia adequada, els episodis de mania i depressió s’alternaran i, sens dubte, provocaran un deteriorament de l’estat mental de la persona. El tractament del trastorn bipolar consisteix en farmacoteràpia i psicoteràpia.
Tractament farmacològic
El tractament farmacològic és la base per controlar els símptomes del trastorn bipolar. Només amb l'ajut de psicofàrmacs es pot dur a terme la teràpia d'episodis greus de mania o depressió, de manera que no es pot auto-medicar. Només l’assistència mèdica qualificada és capaç d’aturar els símptomes del trastorn bipolar. A la pràctica, s’utilitzen diversos grups de drogues:
- Antipsicòtics atípics … L’olanzapina i la quetiapina són les més utilitzades. Es recomana utilitzar aquests medicaments durant episodis de mania i depressió, tant en monoteràpia com en combinació amb altres medicaments. A més, l’eficàcia del tractament és superior si els medicaments es prescriuen després del primer cas de trastorn bipolar. A més, els antipsicòtics es poden utilitzar en plena mania com a mitjà per afrontar l'excitació mental. A més, amb la seva ajuda, s’aturen les possibles manifestacions psicòtiques d’aquesta malaltia.
- Preparacions de liti … Aquests medicaments representen una nova paraula en el tractament d’aquests trastorns. Els estudis demostren que una disminució de la concentració d’aquest element a la sang provoca impulsivitat, agressivitat i altres símptomes. L’ús a llarg termini de preparats de liti com a tractament de manteniment del trastorn bipolar és altament eficaç per prevenir el desenvolupament d’episodis posteriors.
- Fàrmacs antiepilèptics … Aquests inclouen carbamazepina, lamotrigina i valproat. Aquests medicaments també s’anomenen estabilitzadors de l’estat d’ànim. Amb l'ajut d'aquestes preparacions farmacològiques, la normalització de l'estat d'ànim de fons s'aconsegueix amb la minimització de les seves fluctuacions al llarg del dia. Els fons redueixen l’ansietat general i poden millorar el benestar del pacient amb un ús prolongat. També s’utilitzen com a tractament de manteniment en remissió.
- Antidepressius … Aquest grup de medicaments s’utilitza per a episodis depressius de trastorn bipolar. L’elecció d’un representant específic hauria de ser realitzada pel metge assistent, ja que un gran assortiment de fons us permet influir en diverses àrees de l’activitat mental. A més, el nomenament de la teràpia antidepressiva requereix un augment gradual de la dosi diària, que només pot fer el metge que l’assisteix.
Psicoteràpia
Sovint és difícil fer front a la malaltia després d’un episodi de mania o depressió pel vostre compte. Un canvi de comportament humà que no pot controlar és inquietant i pot deixar una empremta d’inferioritat o autoinferioritat durant molt de temps. Per això, cal tenir en compte la influència que aquesta malaltia té indirectament sobre la psique humana. Per a això, s'han desenvolupat diverses direccions en la psicoteràpia del trastorn afectiu bipolar:
- Teràpia cognitiu-conductual … Aquesta direcció en psicoteràpia es considera una de les més esteses. El psicoterapeuta ajuda el pacient a identificar les situacions problemàtiques més importants de la seva vida, a formular sentiments no expressats. Després es desenvolupa un determinat model de comportament, que es converteix en la plantilla correcta per a accions en diverses situacions de la vida. Les relacions personals de l’entorn del pacient, que considera desfavorables o tenses, s’ordenen. Un especialista experimentat ajuda a dirigir una persona a un nou nivell de vida juntament amb el trastorn, ens ensenya a conviure sense situacions de conflicte.
- Psicoteràpia familiar … A les persones amb trastorn bipolar els costa diferir de les persones sanes. La presència d’episodis de mania o depressió complica significativament la vida, provoca conflictes interpersonals, complexos psicològics interns. A una persona li costa acceptar el fet que durant un determinat període de temps no es converteixi en ell mateix. És per això que la psicoteràpia familiar es va crear per integrar aquest pacient al cercle de familiars i amics. Amb l’ajut de diverses tècniques, l’especialista adapta una persona a les condicions de vida ordinàries, intenta desenvolupar mecanismes de comportament que li permetin socialitzar en condicions reals.
- Psicoteràpia de grup … El suport a les persones amb trastorn bipolar també té un paper important en el tractament del trastorn bipolar. Fins ara, s’han creat molts grups els membres dels quals pateixen aquests trastorns. Comprendre i donar suport a aquells els problemes dels quals són idèntics, restableix un antecedent favorable i elimina la sensació de solitud en els seus problemes. Una persona entén que la malaltia no només l’ha afectat, veu exemples de diverses opcions d’adaptació i tria la correcta per a si mateixa.
Com tractar el trastorn bipolar: mireu el vídeo:
El trastorn bipolar es considera una de les malalties mentals més freqüents. Al mateix temps, les persones han après a percebre la seva malaltia correctament, s’adapten, treballen i són molt feliços, i els mètodes moderns de tractament els permeten obtenir remissions estables. És molt important prendre els medicaments prescrits per al trastorn bipolar, fins i tot en un estat de benestar complet. Es tracta d’una mena de garantia que l’estat de salut no empitjorarà.
